作者：试管君 发布时间：2023-05-07 09:51 点击数：℃
如果胎膜破裂，脐带从前置胎盘下方进一步出来，通过子宫颈进入阴道，甚至通过阴道出现在外阴部，这就叫脐带脱垂。如果脐带位于胎儿前置的前方或一侧，且胎膜未破，则称为脐带前置。这实际上是一种轻微的脐带脱垂，也被称为隐性脐带脱垂。
导致胎头入盆的原因有很多，如骨盆狭窄、头盆不称；胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后露、额后露等；脐带过长；羊水过多等。当人工或自然破膜时，脐带会很容易滑出。
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1、脐带提前脱出或脱垂对母亲的影响不大，只会增加手术分娩的比率。对胎儿的伤害是非常大的。如果脐带预留或脱垂，胎儿的预留部分尚未入盆，胎膜尚未破损，胎儿的预留部分可能只在宫缩时被迫下降，脐带可能被暂时压迫，导致胎儿心率异常。如果胎先露部已经入盆，胎膜已经破损，脐带会被压在胎先露部和骨盆之间，造成胎儿缺氧，胎心率肯定会改变甚至完全消失，最严重的是头先露，最不严重的是肩先露。如果脐带的血液循环没有被阻断超过7-8分钟，胎儿就会在宫内死亡。
2、如果有脐带脱垂的原因，应警惕脐带脱垂的出现。如果胎膜未破，胎动和宫缩后胎心率突然减慢，在改变体位、推高前置胎盘和抬高臀部后又迅速恢复，应考虑隐性脐带脱垂的可能，并在分娩后进行胎心监护。分娩时可通过胎心监护仪、超声多普勒或听诊器监测胎儿心率，了解胎儿情况，b型超声可帮助确定脐带位置。
3、如果胎膜已经破裂，你应该更加警惕。当胎儿心率异常时，应立即做阴道检查，注意脐带脱垂和脐带血管的搏动。如果在前置胎盘旁或下方或阴道内触及脐带，或脐带脱垂于外阴部，则可确诊。
一旦发现脐带先露或脱垂，胎心仍在，或虽有变化但未完全消失，或只是突然消失，说明胎儿还活着，应在几分钟内娩出，子宫口已完全打开，胎头已进入盆腔，应立即进行钳夹或胎儿吸引。如臀位能掌握臀位牵引技术，应进行臀位牵引；如肩位为早产儿，能掌握内倒转技术和臀位牵引者，可立即进行。如果产妇处于分娩状态，后两者更容易进行。对臀部牵引没有把握的，特别是初产妇，还是应该进行剖腹产。如果子宫颈没有完全扩张，应立即进行剖腹产。在准备过程中，应将产妇置于头低臀高位，必要时用手将耻骨前部推至骨盆入口以上，以减轻对脐带的压力，操作者的手应保持在阴道内，使耻骨前部不能再次下降，以消除对脐带的压力，应将脐带消毒后放回阴道内。
如果脐带脱垂，胎膜未破，宫缩良好，应采取头臀位，密切观察胎儿心率。如果胎儿处于臀位或肩部前置，应进行剖腹产。
如果宫颈口没有完全扩张，胎儿心跳良好，没有条件进行剖腹产，或者产妇和家属不同意进行剖腹产，可以尝试脐带回缩。脐带回纳的方法有多种，但常用的方法是用扩大的肛管旁，内置金属条，在脱垂的脐带下部轻绑消毒纱布条，然后将金属条插入肛管旁的棉条圈。然后将肛管送入宫腔底部，使脱垂的脐带随肛管放回宫腔，然后先抽出金属条，再抽出肛管，脐带和捆绑的纱布条留在胎腔内。脐带和绑好的纱布条留在胎儿前庭上方。仔细聆听胎儿的心跳，密切观察脐带是否再次出来。如果脐带成功抽出，应将婴儿转到医院进行剖腹产或引产。在进行脐带回抽之前，要将胎儿的第一道露头向上推，防止脐带被压迫。由于脐带取回的成功率不高，在手术前应向产妇及其家属解释。如果胎心消失超过10分钟，确定胎儿在子宫内死亡，应告知家属这一情况，让其经阴道自然分娩。
对于临床检查后未入盆者，应提高警惕，尽量不做肛门检查或阴道检查。胎膜破裂后应进行胎心监护。如果必须人工破膜，应在高位破膜，以避免脐带随羊水流出。